AUDT：超声诊断Graves病。弥漫性甲状腺疾病包括甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减和桥本氏甲状腺炎，超声均表现为弥漫性甲状腺实质回声改变和血流量增加。多年来，甲亢的超声诊断研究取得了巨大进展，但研究方向尚未统一，多数文献只报道了甲状腺体积、血供、甲状腺动脉血流速度、心率等特征中的一部分，研究方法也存在不足，例如病例选择不严谨、甲状腺动脉频谱的测量部位不明确以及回顾性分析中未采用盲法等。此外，甲亢的影像学诊断仅依赖超声表现，忽略了临床症状，导致其在临床实践中的应用有限。实际上，超声医生在检查过程中能够与患者充分沟通，容易获得可靠的病史，因此，可以将临床症状作为辅助诊断因素。
本文针对甲状腺弥漫性回声改变的患者，尝试结合甲状腺体积、STA峰值速度、血供分级、超声测得心率和临床症状进行甲亢诊断，并与血液生化检查后的临床诊断进行双盲对照，探讨提高甲亢诊断率的可能性。 本研究共纳入179名未经治疗的甲状腺疾病患者，超声表现为弥漫性回声改变，同时有实验室检查异常。其中，临床诊断甲亢119例，亚临床甲亢29例，亚临床甲减26例，桥本甲状腺炎5例。探讨甲状腺体积、血供分级、甲状腺上动脉(STA)峰值流速、心率(HR)和临床症状中最佳的甲亢诊断指标，并将诊断标准(研究组)与文献报道的超声标准(对照组)进行比较。
超声特征A型：表现为STA峰值速度高和心率快
超声特征B型：表现为STA峰值速度高和心率正常
超声特征C型：表现为STA峰值速度正常和心率快
超声特征D型：表现为STA峰值速度和心率均正常
Logistic回归分析显示，在所有研究因素中，甲亢症状与甲亢诊断显著相关(P = 0.001)，其次是STA峰值速度(P = 0.005)、HR(P = 0.009)、回声(P = 0.015)和血供III级(P = 0.041)，其他因素如甲状腺体积、血供I级和II级与甲亢诊断无关(P > 0.05)。STA峰值速度增加诊断甲亢的符合率为85.7%(102/119)，以甲亢症状来诊断甲亢则符合率显著提高至95.8%(114/119)。将研究组与对照组的诊断标准进行比较，ROC曲线下面积分别为0.993和0.899(Z = 3.868，P = 0.001)，两组的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为89.92% 和68.91%、96.67%和96.67%、92.18%和78.21%、98.17%和97.62%、82.80%和61.05%。
Logistic回归分析模型的ROC曲线
结论
诊断未经治疗甲亢的最佳指标是甲亢症状和甲状腺弥漫性回声改变，其次是STA 峰值速度增加。这表明超声医生应该重视临床信息，避免局限于超声本身，通过结合超声特征与患者的临床表现，能够有效提高诊断符合率。
本文引用格式：
Bingyan Liu, Jie Hu, Wei Liao, Donglin Wang, Xiangxiang Jing. Improving Diagnostic Coincidence Rate of Graves’ Disease by Ultrasound Examination with Clinical Symptoms. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(2): 87-94.
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
AUDT征稿的范围包括：临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿，共同构建作者和读者间交流平台和渠道。