AUDT：如何提高甲状腺FNA诊断效能？人群中高达50%-60%的个体初筛伴有甲状腺结节，其中只有15%是恶性的。细针穿刺(fine-needle aspiration, FNA)作为鉴别结节良恶性的主要诊断方法，有10%-40.7%的概率无法做出诊断，其中1%-4%为恶性病例。FNA无法诊断的结果常由囊性病变导致，囊性成分多由新鲜和陈旧性出血、囊性变性或液化坏死构成。常规超声(即使采用高频探头)及彩色多普勒血流成像(CDFI)较难识别坏死组织，尤其在液化尚未完全时。超声造影(CEUS)通过显示肿瘤微灌注，可有效避开结节内液化坏死区，穿刺结节活性区，有望增加FNA细胞计数，提高甲状腺结节的细针诊断效能。
该研究评估了超声造影(CEUS)能否引导甲状腺可疑恶性结节的细针穿刺(FNA)获取足够的活检样本。
关键词：甲状腺：肿瘤;超声;造影剂;细针穿刺
该研究回顾性分析了2016年10月至2017年3月就诊的228名患者的236个甲状腺可疑恶性结节，其中117名患者接受了CEUS引导的FNA，111名患者接受了超声(US)引导的FNA。CEUS引导组的结节内穿刺区域为造影增强区域，超声引导组的穿刺原则为多角度、多区域。最终的细胞病理学采用Bethesda标准。对两组间FNA标本的不足量、无法诊断、恶性及良性率进行比较分析。
发现两组在患者年龄、性别或结节大小上没有显著差异。CEUS 引导组的取材不足量率明显低于超声引导组(P= 0.008)。使用CEUS引导的FNA诊断出22个良性结节，而超声引导组诊断出7个良性结节(P= 0.006)。两组细胞学无法诊断率和恶性率相似。
病例一
29岁女性患者，甲状腺右叶触诊阴性结节。术后病理学证实为有坏死的甲状腺乳头状癌。
(A)超声纵切面显示结节呈低回声，大小为14mm×8mm，边缘不清; (B)CDFI显示结节内有少量血流信号。 (C)CEUS呈不均匀增强模式; (D)在增强区域进行细针穿刺后，诊断为"恶性"，细胞量充裕(×20)。
病例二
53岁女性患者，甲状腺左叶触诊阴性结节。细胞病理学证实为良性结节。
(A)灰阶超声横切面显示结节呈等回声，大小为12mm×7mm，边缘模糊;周围有较厚的不完整晕环。相同切面CDFI未见血流信号; (B)CEUS显示结节中心呈均匀增强，周围无增强; (C)在增强区域进行穿刺，诊断为良性病变(×20)。截至撰稿该结节未见长大。
病例三
29岁女性患者，甲状腺右叶触诊阴性结节;超声引导细针穿刺(FNA)结果为无法诊断。
(A)灰阶超声显示结节呈低回声，大小为18mm×14mm，可见较多微钙化。CDFI见稀疏的血流信号; (B)对结节进行FNA; (C)细胞学结果为无法诊断; (D)由于结节超声表现高度恶性，病人接受手术。最终诊断为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌。
结 论
CEUS 引导的 FNA 通过微循环灌注成像，提高了甲状腺可疑恶性结节的穿刺诊断成功率，减少了无法诊断的情况。
本文引用格式：
Ying Fu, Shi Tan, LiGang Cui, Fang Mei. Contrast-enhanced Ultrasound Improves Technical Sufficiency of Fine-needle Aspiration in Suspicious Thyroid Nodules. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 219-225.
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
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