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AUDT:如何提高甲状腺FNA诊断效能?

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  AUDT:如何提高甲状腺FNA诊断效能?人群中高达50%-60%的个体初筛伴有甲状腺结节,其中只有15%是恶性的。细针穿刺(fine-needle aspiration, FNA)作为鉴别结节良恶性的主要诊断方法,有10%-40.7%的概率无法做出诊断,其中1%-4%为恶性病例。FNA无法诊断的结果常由囊性病变导致,囊性成分多由新鲜和陈旧性出血、囊性变性或液化坏死构成。常规超声(即使采用高频探头)及彩色多普勒血流成像(CDFI)较难识别坏死组织,尤其在液化尚未完全时。超声造影(CEUS)通过显示肿瘤微灌注,可有效避开结节内液化坏死区,穿刺结节活性区,有望增加FNA细胞计数,提高甲状腺结节的细针诊断效能。

  该研究评估了超声造影(CEUS)能否引导甲状腺可疑恶性结节的细针穿刺(FNA)获取足够的活检样本。

  关键词:甲状腺:肿瘤;超声;造影剂;细针穿刺

  该研究回顾性分析了2016年10月至2017年3月就诊的228名患者的236个甲状腺可疑恶性结节,其中117名患者接受了CEUS引导的FNA,111名患者接受了超声(US)引导的FNA。CEUS引导组的结节内穿刺区域为造影增强区域,超声引导组的穿刺原则为多角度、多区域。最终的细胞病理学采用Bethesda标准。对两组间FNA标本的不足量、无法诊断、恶性及良性率进行比较分析。

  发现两组在患者年龄、性别或结节大小上没有显著差异。CEUS 引导组的取材不足量率明显低于超声引导组(P= 0.008)。使用CEUS引导的FNA诊断出22个良性结节,而超声引导组诊断出7个良性结节(P= 0.006)。两组细胞学无法诊断率和恶性率相似。

  病例一

  29岁女性患者,甲状腺右叶触诊阴性结节。术后病理学证实为有坏死的甲状腺乳头状癌。

  (A)超声纵切面显示结节呈低回声,大小为14mm×8mm,边缘不清; (B)CDFI显示结节内有少量血流信号。 (C)CEUS呈不均匀增强模式; (D)在增强区域进行细针穿刺后,诊断为"恶性",细胞量充裕(×20)。

  病例二

  53岁女性患者,甲状腺左叶触诊阴性结节。细胞病理学证实为良性结节。

  (A)灰阶超声横切面显示结节呈等回声,大小为12mm×7mm,边缘模糊;周围有较厚的不完整晕环。相同切面CDFI未见血流信号; (B)CEUS显示结节中心呈均匀增强,周围无增强; (C)在增强区域进行穿刺,诊断为良性病变(×20)。截至撰稿该结节未见长大。

  病例三

  29岁女性患者,甲状腺右叶触诊阴性结节;超声引导细针穿刺(FNA)结果为无法诊断。

  (A)灰阶超声显示结节呈低回声,大小为18mm×14mm,可见较多微钙化。CDFI见稀疏的血流信号; (B)对结节进行FNA; (C)细胞学结果为无法诊断; (D)由于结节超声表现高度恶性,病人接受手术。最终诊断为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌。

  结 论

  CEUS 引导的 FNA 通过微循环灌注成像,提高了甲状腺可疑恶性结节的穿刺诊断成功率,减少了无法诊断的情况。

  本文引用格式:

  Ying Fu, Shi Tan, LiGang Cui, Fang Mei. Contrast-enhanced Ultrasound Improves Technical Sufficiency of Fine-needle Aspiration in Suspicious Thyroid Nodules. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 219-225.

  关于本刊

  Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT),即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册,以网络在线(刊号:ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号:ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行,为季刊。

  AUDT征稿的范围包括:临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿,共同构建作者和读者间交流平台和渠道。

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