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AUDT:基于多普勒的肾脏阻力指数预测危重患者急性肾损伤系统评价和Meta分析

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  AUDT:基于多普勒的肾脏阻力指数预测危重患者急性肾损伤系统评价和meta分析。急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)在危重患者中较为常见,其临床发生和进展与患者的预后及生存率直接相关。AKI在重症监护病房(ICU)的患病率有一定差异,但其发生率总体较高,及时发现AKI对于危重患者风险评估、早期诊断、临床转归、治疗的指导与调整尤为重要。在KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 指南中,采用少尿时间与程度以及血清肌酐水平对AKI加以分级,但上述指标不适用于判断危重患者的肾脏灌注情况。基于多普勒的肾动脉阻力指数(RRI)主要反映血管床的阻力状态,可间接对肾实质发生损害的程度进行相对客观的定量评价,当循环血量不足时,外周血管尤其是肾脏血管产生代偿性收缩,导致血管阻力增加,所以较高的RRI往往预示肾脏灌注不足,这也是通过RRI判断临床危重患者肾脏灌注情况的原理。因此成为临床上对急、慢性肾损害预后评估和判断最常用的监测方式与手段。

  本文为达成评价基于多普勒的肾脏阻力指数(renal resistive index,RRI)对危重患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测效果。使用队列研究meta分析和系统评价的方法。于pubmed、Embase和Cochrane Library文献数据库检索2020年11月1日前发表的相关研究,并挖掘已检索文献中的参考文献。纳入评估RRI对于AKI诊断准确性的前瞻性研究。在检索到的126篇文献中,纳入18篇文献共1656名患者。双变量分析的灵敏度和特异度分别为0.81(95%CI 0.74 - 0.86)和0.75(95%CI 0.65 - 0.83)。总阳性似然比为3.2(95%CI 2.2 - 4.6),阴性似然比为0.26( 95%CI 0.19 - 0.36 )。最终得出结论——RRI升高可能是危重患者发生AKI的早期预测指标。需要进一步的大样本前瞻性研究来证实上述研究中RRI的预测效果并评估其表现和最佳临界值。

  关键词:急性肾损伤;肾脏阻力指数;危重患者;系统评价;meta分析  

  图1:检索文献流程图

  

  图2:RRI预测危重患者AKI的敏感度和特异度森林图。合并敏感度和特异度分别为0.81(95%CI 0.74-0.86)和0.75(95%CI 0.65-0.83)。  

  图3:纳入研究的SROC图。RRI预测AKI的AUC为0.85(95%CI 0.82-0.88)。  

  图4:RRI预测危重患者AKI的Fagan列线图。验前概率被设定为50%。当NLR高于临界值时,检出严重病例的NLR验后概率为76%。当NLR低于临界值时,验后概率为21%。  

  图5:根据QUADAS-2标准对研究的方法学质量进行总结

  本文引用格式:

  Jianing Zhu, Ying Zhang, Xiaoming Li, Qiuyang Li, Yukun Luo. Doppler-based Renal Resistive Index for Prediction of Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 183-196.

  关于本刊

  Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT),即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册,以网络在线(刊号:ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号:ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行,为季刊。

  AUDT征稿的范围包括:临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿,共同构建作者和读者间交流平台和渠道。

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分类标签:AUDT  多普勒  肾脏  急性肾损伤  肾损伤  系统评价  meta分析  患者  

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