AUDT：基于多普勒的肾脏阻力指数预测危重患者急性肾损伤系统评价和meta分析。急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)在危重患者中较为常见，其临床发生和进展与患者的预后及生存率直接相关。AKI在重症监护病房(ICU)的患病率有一定差异，但其发生率总体较高，及时发现AKI对于危重患者风险评估、早期诊断、临床转归、治疗的指导与调整尤为重要。在KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 指南中，采用少尿时间与程度以及血清肌酐水平对AKI加以分级，但上述指标不适用于判断危重患者的肾脏灌注情况。基于多普勒的肾动脉阻力指数(RRI)主要反映血管床的阻力状态，可间接对肾实质发生损害的程度进行相对客观的定量评价，当循环血量不足时，外周血管尤其是肾脏血管产生代偿性收缩，导致血管阻力增加，所以较高的RRI往往预示肾脏灌注不足，这也是通过RRI判断临床危重患者肾脏灌注情况的原理。因此成为临床上对急、慢性肾损害预后评估和判断最常用的监测方式与手段。
本文为达成评价基于多普勒的肾脏阻力指数(renal resistive index,RRI)对危重患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预测效果。使用队列研究meta分析和系统评价的方法。于pubmed、Embase和Cochrane Library文献数据库检索2020年11月1日前发表的相关研究，并挖掘已检索文献中的参考文献。纳入评估RRI对于AKI诊断准确性的前瞻性研究。在检索到的126篇文献中，纳入18篇文献共1656名患者。双变量分析的灵敏度和特异度分别为0.81(95%CI 0.74 - 0.86)和0.75(95%CI 0.65 - 0.83)。总阳性似然比为3.2(95%CI 2.2 - 4.6)，阴性似然比为0.26( 95%CI 0.19 - 0.36 )。最终得出结论——RRI升高可能是危重患者发生AKI的早期预测指标。需要进一步的大样本前瞻性研究来证实上述研究中RRI的预测效果并评估其表现和最佳临界值。
关键词：急性肾损伤;肾脏阻力指数;危重患者;系统评价;meta分析
图1：检索文献流程图
图2：RRI预测危重患者AKI的敏感度和特异度森林图。合并敏感度和特异度分别为0.81(95%CI 0.74-0.86)和0.75(95%CI 0.65-0.83)。
图3：纳入研究的SROC图。RRI预测AKI的AUC为0.85(95%CI 0.82-0.88)。
图4：RRI预测危重患者AKI的Fagan列线图。验前概率被设定为50%。当NLR高于临界值时，检出严重病例的NLR验后概率为76%。当NLR低于临界值时，验后概率为21%。
图5：根据QUADAS-2标准对研究的方法学质量进行总结
本文引用格式：
Jianing Zhu, Ying Zhang, Xiaoming Li, Qiuyang Li, Yukun Luo. Doppler-based Renal Resistive Index for Prediction of Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy, 2021, 5(3): 183-196.
关于本刊
Advanced Ultrasound in Diagnosis and Therapy (AUDT)，即“超声诊断与治疗进展”是一本新的、开放性的英文专业期刊。于2017年11月在美国波士顿正式注册，以网络在线(刊号：ISSN 2576-2516)和印刷版(刊号：ISSN 2576-2508)两种形式面向全球公开发行，为季刊。
AUDT征稿的范围包括：临床研究、实验研究、综述、述评、设备技术、人工智能和大数据、图文报告、医学教育、个案报道、专家讲座等。欢迎所有与超声研究及应用的相关文章投稿，共同构建作者和读者间交流平台和渠道。